一位醫學博士眼中的高血壓病

　　讀博士時我專門研究高血壓

　　我1990年成為一名醫學生，開始了醫學專業的漫長學習。

　　大學本科畢業后，我做了幾年臨床大夫，然后又到北京大學讀碩士、博士，然后又回到醫院，繼續做臨床醫生 ，不知不覺25年時間過去了。碩士階段，我的研究方向是冠心病，博士階段，我的研究方向是高血壓。碩士、博士階段一共6年多，我有形式從在國內、上都享有盛名的孫寧玲教授，對高血壓的相關的知識如發病機制及干預看診、基礎研究及臨床研究做了系統回顧學習，對高血壓有了全面深入的認識，并在導師的指導下做了相關研究。回顧這25年的從醫經歷和學習經歷，我對高血壓這個病的認識在不斷深化。

　　高血壓靜靜生長的一顆苦果

　　高血壓，如同生命大樹上接的一顆果實。從整體上看，這可“哭過”的成長是一個安靜的過程。

　　高血壓通常是悄無聲息地發生，大部分人沒有癥狀，少數人可能有頭暈、頭痛或者鼻出血等癥狀。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱蔽性”，大多數的高血壓是在體檢或其他就醫時檢測發現的。

　　高血壓的常見并發癥是心腦腎的損害。高血壓是一種慢性，病因非常復雜。長期高血壓可以造成心、腦、腎、眼底及血管等諸多重要臟器的損害，并可導致腦瘁中、心肌梗死等一系列危及生命的心腦血管事件。其致殘、致死率很高，所以一旦發現，不論輕重，都應充分重視，盡早干預看診，生活方式與藥物看診同樣重要。

　　藥片不能決解所有問題

　　好多年以前，病人們普遍不重視高血壓，不聽醫生的話。在他們看來，到醫院，就是讓醫生開藥，藥一吃，高血壓就解決了。似乎這樣一種藥片，可以解決的所有問題。回到家，藥可能還吃，但、喝酒、吸等嗜好，一個都沒少。

　　許多病人覺得，這種病不頭暈、不頭疼，基本沒有什么癥狀，不耽誤吃喝，沒必要重視。這種認識狀態存在多年，近些年來有所改善，可是還遠遠不夠。數字表明，我國高血壓患者總體的知曉率、看診率和空置率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。因此，進一步增強病人對高血壓的認識，改善依從性和看診持續性是降壓看診能否取得成效的關鍵。

　　生活方式干預與藥物同等重要

　　“生活方式干預”對高血壓看診很重要，《高血壓防治指南》告訴我們，危險分層不高的患者，可以不用立即給藥，如果進行3-6個月的生活方式控制，完全有可能把血壓降下來。講一個我親自看診過的病例。

　　一位中年商人到我們醫院就醫，確診是二級高血壓，危險分層屬于中等偏高——高危。我與這位病人是多年相熟的朋友，我了解他平時應酬多，被動吸多、喝酒多、睡眠不規律、血脂高，而且活動鍛煉很少。根據《高血壓防治指南》推薦，可以立即用藥物進行看診。但我幫他制定的方案是暫時不用藥，只服用國食健字號福壽山降壓茶，進行3-6個月嚴格的生活方式控制。

　　我告訴他：“你現在工作事業也有成就了，可以放一放，把身體調整好，調整生活就相當于吃降壓藥。”具體做法是，應酬能不去就不去，每天做半小時以上運動（很好是游泳），清淡飲食，少吃鹽，緩解精神壓力。

　　他很聽話，全部照做，兩個多月后，血壓降下來了，三個月后，血壓正常了。生活方式的干預后來阻斷了病程進展過程，他沒有吃降壓藥，也把血壓降下來了。

　　所以，我在臨床上，要求患者嚴肅認真地改變生活方式：戒，限酒，堅持適量體力活動，膳食適當限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血脂正常者），保持正常體重，講究心理衛生。這不僅是高血壓看診的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病看診的不容缺少的基礎。

　　高鈉、低鉀膳食是高血壓發病的主要危險因素之一

　　2010年《高血壓防治指南》在談到我國人群的高血壓危險因素時強調，高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發病的主要危險因素之一。因此，在限制鈉鹽攝入的前提下，應加強鉀鹽的補充，對于腎功能正常的人群尤其如此。從這個背景看，低鈉鹽的研究是有意義的，對于高血壓病人是個可以嘗試的選擇。